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“您好，我们正在实施入院患者出院计划，需要对您做一个评估，看是否符合要求。”日前，济南市民常女士到山东大学齐鲁医院妇科办理住院时，护士长李敏跟她交流一份出院计划，这让她感到很奇怪：“刚入院为啥就做出院计划？”原来这是齐鲁医院正在试点的住院患者出院计划项目。日前，山东省下发《山东省住院患者出院计划项目实施方案》，正式在全省推广。

过去，住院患者正常出院后，一个医疗服务阶段就告一段落，但如果患者回家后得不到科学合理的护理，可能导致再次入院或者恢复期延长。出院计划就是通过院内多学科合作、院外多机构协作以及家属的积极参与配合，让患者在院内院外得到更专业的医疗服务。“在确保患者安全并能得到很好的护理后，还可以提前出院。”山东大学齐鲁医院护理部主任曹英娟说。

以常女士为例，她在入院24小时内顺利通过评估纳入出院计划。这样，她在住院期间就享受到营养师、康复治疗师、药剂师等的各方面指导，通过出院计划，常女士提前2天出院，并且居家期间通过微信群可以与医生随时在线交流。“回到家后，家人非常有耐心，天天陪伴在我身边，让我感到很温暖。”常女士说，出院计划包含对家属的培训，以及如何对患者进行心理关照。

目前，山东省卫生健康委正在开展“解决群众急难愁盼问题百日攻坚行动”， 其中一项举措是推进延续性护理服务模式，即鼓励有条件的医疗机构对具有较高再入院率或有较高医疗护理需求的出院患者提供延续性护理服务。《山东省住院患者出院计划项目实施方案》的出台，就是为进一步提升群众就医体验，推动各医疗机构之间实现分工合作、无缝衔接及高效运行，打造链接项目实施医疗机构、接续医疗机构、居家照护三位一体的“分级协同全链条服务模式”。

山东省卫生健康委党组书记、主任马立新表示，实施住院患者出院计划项目是落实国家要求，保障医疗和护理服务连续性的有效措施，充分满足群众多元化、多层次的健康服务需求，是我省高质量护理实践模式的重大创新。

按照方案，出院计划将在全省三级公立医院和二级公立综合医院的部分病区开展，每家医疗机构选择不少于50%的病区试点推进。老年医学科、胸外科、骨科、普通外科、内分泌科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、消化内科、产科等再入院率高和出院后对医疗护理依赖度高的科室将优先推行该计划。

具体流程是患者入院后24小时内接受专业评估，包括个人身体情况、家庭护理环境、社区医疗机构承接能力等，经过复评纳入出院计划的患者将制定实施计划，包括院内照护和出院后护理技巧训练，以及院外接收机构后续照护等。

“我们还会通过互联网+上门服务进行专业护理，有伤口造口专科护士上门，减少了患者再入院的麻烦。”山东省立第三医院护理部主任马月珍介绍，该院自今年开始在老年医学科和全科医学科试点，近一半提出上门护理的患者都在出院计划内。

“试点效果很明显，患者平均住院时间缩短半天以上，居家护理质量明显提高，患者院外得到了更好的照护，再入院率明显降低。”李敏说，齐鲁医院经过半年多试点发现，难点主要集中一些社区医院还没有纳入统筹，或者基层医疗卫生机构的技术水平还无法承担像拔掉引流管这样的任务，还需要进一步衔接。

（大众日报客户端记者 李丽 报道）

责任编辑： 张西可